我們可以用什么力量去制衡藥價上漲的因素呢？如果沒有，我們能不能創(chuàng)造一個因素來呢？這是我們期待解決的。

　　藥價是個大話題，社會各界眾說紛紜。論起來，也有不少專家學者出謀劃策，調(diào)查調(diào)研，設計方案；眾多行政官員慷慨陳詞，政策宣示，實施的打壓措施更是一波連著一波。可惜經(jīng)年之后，似乎依然如故。雖然有人不斷宣稱藥品價格降了多許，公眾卻無從感受。

　　藥價為什么降不下來？細細琢磨，我忽然大悟，蕓蕓眾生之中，除了直接要掏錢的百姓，凡是和這藥沾邊兒的恐怕沒什么人希望降價格。

　　先說制造商和配送商，他們的本質(zhì)是商人，為商不圖利？這事有點說不過去。再說醫(yī)院和醫(yī)生，按說公立醫(yī)院不應該追求利潤吧，可是醫(yī)院運行也要有收入，也要有支出，收入不夠支出的是虧損。當然，虧損可以政府補，但在許多地區(qū)政府還是吃飯財政，這補又是一個負擔。即便政府補，公立醫(yī)院收入降低，意味著財政壓力增加，對地方長官，也是一個大問題。醫(yī)生呢，即便不拿紅包，也沒有開低價藥的積極性，開貴藥，院里有收入，科里有獎金，自己也能分一份。何樂而不為呢？據(jù)說藥品招標要依靠專家來打分，可惜專家和藥價高低沒有關系，那我們又怎能指望專家會推薦給我們低價藥呢？

　　藥品還確實是一個特殊商品。使用藥品的是患者，掏腰包的是患者，唯獨對絕大多數(shù)患者而言，他們并沒有使什么買什么的決定權。經(jīng)濟學上說這是信息不對稱。醫(yī)學是一門關于生命的精細科學，不可能人人都懂；所以，信息不對稱是永恒的，久病成醫(yī)，就是個戲談，要不醫(yī)學院招學生就直接在慢性病人中撮就行了。醫(yī)學還是一門個體對個體的科學，因人而異，因時而異；大體的標準化，個體的精細化，評價一個用藥方案好不好，還真有些難度。我們找不到評價的可觀測的標準，也找不到評價的可驗證的標準，怎么評價？唯一期待減少費用支出的是患者，而患者剩下的就是捂緊腰包，靜等挨宰。

　　當然我們還有社會規(guī)范道德水準。中國的士大夫都有不為良相就為良醫(yī)的抱負，當了郎中，那叫懸壺濟世。這種規(guī)范的要求不僅是道德水準的塑造，也是一種社會規(guī)則，是一種納什均衡。做了好郎中，門庭若市，很受鄉(xiāng)里愛戴，生活也豐衣足食；做不了好郎中，門可羅雀，不僅傳世口碑無善言可陳，就是生活起居也未免如意。什么是好郎中，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，口碑相傳，不僅醫(yī)術要好，態(tài)度也要好，價錢也要好，人品也要好。

　　現(xiàn)代社會缺少了這樣的制衡，失去了傳統(tǒng)帶給我們的信息渠道，溫情的面紗被赤裸的契約所替代。不僅是藥品，整個醫(yī)學服務都是一樣，服務契約完全一邊倒，信息完全不對稱。當然這不是說我們沒有好醫(yī)生、好醫(yī)院、好企業(yè)家。問題在于到了現(xiàn)代社會，我們要追求的是制度設計和機制保障，而不是也不能是期盼依靠遇到好人來解決問題。盼個“青天大老爺”是舊戲文的夢，不能是新時代解決問題的出發(fā)點。