“原來只統計消化科一個大的科室的收入成本情況，分開后，就可以看到各科室多少大夫出診、門診量是多少、相應的收入是多少。”朝陽醫院財務處的一位核算員介紹。

“實行科室成本核算以來，科室醫療成本管理方面也出現了不少變化。”朝陽醫院院長王辰說，過去科室喜歡爭人、爭設備，而今使用人、財、物統統要講究成本，爭的現象明顯緩解。

過去醫院各科室往往只注重創收而不關心材料的消耗，現在科室的管理意識發生了轉變，開始關注成本。透析室和血液科主動聯系廠商了解鹽水、透析液、PICC管等物品的價格，并將信息反饋給物資科，由物資科擇優選擇廠家，節約了本科室和醫院的運營成本。

問及醫院實行成本核算以來的變化，朝陽醫院住院醫生王民（化名）舉了個例子：“有一回醫院領導帶著十幾個人來科室參觀，讓護士長倒杯水給客人，護士長卻心疼不已，一個紙杯成本好幾毛錢呢，護士長事后說。”

王民坦陳，在醫院實行成本核算之后，以科室為核算單元，迫使科室主任和護士長對科室日常的消費控制得非常緊，生怕一不小心，開支超標。

成本仍是謎

如此細致的成本核算，能最終算清公立醫院到底應該補貼多少嗎？答案依舊不確定。

“北京市8家公立醫院推行的成本核算方法只是在算醫療項目和科室管理成本，醫院的全成本核算里并沒有過多提到藥品成本和收入，而一直以來，藥品收入幾乎占據了醫療機構收入的大半壁江山，這也是在政府補償不足的情況下，醫療機構得以正常運轉和發展的關鍵。現在是各醫院都在強調自己醫療項目成本的虧損，卻不提藥品收入，讓人感覺有些避重就輕，最后導致醫院運行成本仍是一個難解的謎。”中國衛生經濟學會一位從事衛生服務成本與價格研究的學者質疑。

這位不愿具名的學者透露，長期以來，公立醫院的運營就是一個迷局，對于醫院運營情況，有很多院長自己都是稀里糊涂的，甚至都看不清醫院運營虧在哪里。而且藥品收入比例不大幅降下來，只強調虧損和政府補償的需求，是否會導致最后的好處都給了醫院，而患者看病貴與看病難問題得不到任何改變？

研究者認為，成本核算概念由企業引入醫院后，雖然很多醫院都在探索行之有效的核算方法，并取得一定成效，但也存在許多問題，總體結果并不令人滿意。

業內人士分析這其中有三個原因需要引起注意：第一，醫院實行成本核算沒有固定模式，與現行制度不配套，最關鍵的是缺乏一個準確、清晰的量化標準；第二，開發醫院成本核算系統的IT企業各自為政，并沒有基于一個行業標準的平臺來進行，醫院對于這類商品的甄選也往往缺少準確的判斷，從而失去醫院成本核算的專業依據；第三，目前多數醫院將核算重點放在大型醫療設備、藥品和科室承包上，雖然在短期內增加了收入，但也存在一些負面效應，很多醫院成本核算停留在“摸家底兒”、算獎金的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。顯然，這些問題從根源上還無法解決醫院對“成本核算”的現實需求。

采訪中，也有業內人士對當前醫院的成本核算方法中，缺乏第三方核算和進一步監督的情形表示擔憂，讓本地衛生局作為執行本地公立醫院成本核算的唯一主體，風險很大。“成本核算政策”的公正性是否能得到足夠的保障？

四川大學華西醫院財務處處長張進認為，目前成本核算的醫院大部分尚未建立規范、合理、有用、有效的成本核算系統，醫院成本核算主要在《醫院會計制度》規定的會計核算范疇進行。這在某種程度上使醫院會計核算系統與成本核算系統難以統一，某些方面甚至相互矛盾。醫院成本核算大部分為內部獎金分配提供依據，或以醫院增收節支為目標，分部門或科室、班組進行收支測算和工作量測算，并且缺乏完善規范的資料記錄和檔案記錄。由于醫院成本核算受體制、觀念、技術、環境、應用等因素的影響，在現實應用中存在不足和缺陷。

張進認為，要改善醫院成本核算水平，有效降低醫院成本，勢必要對現行醫院會計制度的成本核算體系進行修改和完善，明確成本核算的真正目的、方法和范圍。