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2024年，上海市基層衛生健康工作繼續深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，落實“以基層為重點”的新時代黨的衛生與健康工作方針，持續提升社區衛生服務能力，推動基層衛生健康服務高質量發展，切實打造居民“家門口”整合型衛生健康服務平臺。

一、持續提升社區衛生服務能力

1.加強硬件設施建設。不斷拓展社區衛生服務機構空間布局，年內全市完成20家社區衛生服務中心（分中心），150家社區衛生服務站（村衛生室）新建、改建和擴建，提升社區衛生服務可及性。以完善服務功能為目標，推進社區衛生服務機構基本診療、公共衛生、健康管理和康復護理等設施設備更新和改善，促進住院床位、家庭病床服務等有序增加。

2.推進基本病種清單應用。以社區基本病種清單為抓手，以全科診療為基礎，有序開展康復、口腔、外科、呼吸、心理健康等適宜專科服務。實施社區診療服務能力評估，開展基于評估的針對性社區診療規范培訓，逐步提高社區基本病種應用及診療水平。規范ICD代碼和TCD代碼使用，持續開展基本病種監測與評價，將社區基本病種應用納入簽約服務考核。

3.強化基本醫療服務功能。以病種為單位，推廣應用社區基本病種診療適宜技術，指導各區開展社區適宜專科門診服務。持續提升社區基本醫療服務能力，推進上級醫院門診號源優先預約，協同促進上下級醫療機構用藥銜接，引導居民就醫下沉。年內推進全市1000名社區醫生赴上級醫院進修、輪轉。協同推進全科醫生兒童健康能力提升培訓和社區兒童早期發展基地建設。

4.推進郊區村衛生室發展。進一步貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》《關于進一步促進本市鄉村醫療衛生體系健康發展的實施方案》（滬衛基層〔2023〕14號），提高郊區鄉村醫療服務水平，打造一批高質量、整合型的村衛生室（服務站）標桿。繼續開展市、區兩級鄉村醫生培訓，年內各涉農區培訓鄉村醫生不少于200人次。

5.做好社區衛生服務能力提升監測評估。繼續開展本市提升社區衛生服務能力評估，總結推進成效、特色亮點。持續做好提升社區衛生服務能力工作日常監測，完善監測平臺，優化監測數據獲取和展示，定期向各區通報反饋，指導各區持續加大提升社區衛生服務能力工作力度。

二、推進高質量簽約服務

6.穩步擴大簽約覆蓋。繼續鞏固老年人、慢性病患者等重點人群簽約覆蓋，推動簽約服務拓展至企業樓宇、園區、養老機構、學校等功能社區。基于社區衛生服務中心基本服務項目，結合簽約居民實際和健康評估狀況，指導各社區衛生服務中心制定簽約服務項目清單，并結合本社區基本病種清單，向簽約居民做好告知、簽約、續約等工作。完善市級“互聯網+”家庭醫生簽約服務信息平臺功能，推廣互聯網簽約服務場景應用。開展家庭醫生助理試點，拓展家庭醫生團隊人員配置，分類協同開展簽約服務。

7.提升簽約服務內涵。結合智慧健康驛站、慢性病健康管理支持中心、老年人健康管理等工作，推進社區健康管理中心建設，開展簽約居民健康評估。協同推進老年認知等心理健康篩查。推廣應用信息化管理工具，為家庭醫生主動聯系、健康評估、隨訪監測等提供技術支撐。完善家庭醫生簽約服務呼叫中心（平臺），鼓勵以區域為單位開展建設，方便簽約居民開展咨詢、預約、簽約、隨訪等服務。

8.提高簽約服務質量。充分發揮“市-區-社區”三級質控網絡作用，在鞏固簽約覆蓋基礎上，進一步優化簽約流程，強化服務內涵。年內，重點圍繞簽約規范、服務有效、居民感受等，定期開展簽約服務常態化和專項質控，做實做優簽約服務，推動家庭醫生簽約服務高質量發展。

三、打造“家門口”健康服務平臺

9.推進社區康復中心建設。進一步健全社區康復服務網絡，依托為民辦實事項目，推進15家社區康復中心建設。提升社區康復服務能力，進一步規范化已建成的社區康復中心服務與運行，定期開展質控評價。繼續實施社區康復能力專項培訓，開展心肺康復、盆底康復等特色專項康復服務培訓，促進康復診療項目規范化實施。協同開展0-6歲兒童孤獨癥康復干預培訓。開展社區康復服務項目成本核算和價格支撐機制研究，促進社區康復服務可持續發展。依托為民辦實事項目，協同建設50家開展中醫藥特色巡診服務的社區衛生服務站；依托民心工程，指導建設一批社區中醫特色專科專病，為社區居民提供全專結合的優質中醫藥服務。

10.推進社區護理中心建設。依托為民辦實事項目，開展30家社區護理中心建設。跟蹤評價首批建成的社區護理中心，促進形成“一站式”“整合式”服務模式。繼續實施“一專多能”社區護理能力培訓，開展健康科普、腹透、營養管理等專項護理培訓。研究社區適宜病種的居家護理服務規范，推進本市社區護理高質量發展。

11.推進社區標準化口腔診室建設。繼續開展30家社區標準化口腔診室建設。跟蹤評價首批社區標準化口腔診室運行情況，指導社區衛生服務中心統籌做好口腔診療、牙病防治、健康科普、健康管理等服務。依托口腔病專科醫院、綜合性醫院口腔科，優化社區口腔診療服務的上下對接與協同，促進社區口腔服務標準化、可持續發展。

12.全面促進安寧療護服務發展。依托市安寧療護服務管理中心，繼續做好安寧療護診療服務、項目價格、人力支持等監測、評價和質控。擴大安寧療護服務供給，研究制定二、三級醫療機構服務指引，將安寧療護服務理念延伸至各級醫療機構。推動區級安寧療護中心建設，優化安寧療護轉介，提升安寧療護服務內涵質量。開展全市安寧療護服務能力培訓和中醫適宜技術、兒童安寧療護服務專項能力培訓。啟動醫學院校學生提供安寧療護志愿服務專項活動。

13.加強家庭病床服務。持續擴大家庭病床服務覆蓋，重點加強對老年人家庭病床服務，推進家庭病床服務覆蓋社區衛生服務中心對接的養老機構。繼續加強家庭病床服務與居家安寧療護、居家康復、居家護理等服務銜接。研究將營養指導等項目融入家庭病床服務。開展“互聯網+家庭病床服務”試點，探索智能居家健康服務模式。

四、拓展健康管理服務

14.加強老年人健康管理等基本公共衛生服務。加強老年人健康管理和居民電子健康檔案管理務實應用等基本公共衛生服務項目的有效實施，做好年度績效評價。結合家庭醫生簽約質控，持續監測居民電子健康檔案管理和老年人健康管理質量。繼續全面開展老年人健康體檢服務宣傳，指導各區結合實際，進一步優化體檢項目清單，鼓勵通過信息化手段，整合老年人在其他醫療機構的體檢結果和相關診療信息，助力家庭醫生開展全程健康管理。

15.加強“功能社區”基層衛生健康服務。繼續推進“功能社區”社區衛生服務，推廣適宜發展模式與經驗。支持社區衛生服務機構與企事業內設醫療機構、社會辦醫療機構等協作，試點商業保險支持社區衛生服務和功能社區健康服務發展，引導形成多元化健康管理服務平臺。

16.持續做好社區發熱診療管理等。夯實社區發熱哨點診室標準化建設，持續提升社區發熱診療服務能力，做好發熱診療和物資配備的數據監測，充分發揮社區發熱哨點診室的網底“哨兵”作用。協同持續提升社區衛生服務中心公共衛生網底作用，社區預防接種服務能力，提升社區傳染病應急處置力量。

五、強化社區衛生服務評價推廣

17.實施社區衛生服務評價。統籌推進國家“優質服務基層行”活動、社區衛生服務綜合改革、家庭簽約服務質控、提升社區衛生服務能力監測等工作，開展社區衛生服務綜合評價，實現綜合評價結果可視化分析展示。繼續開展企事業內設醫療機構能力提升評價，推廣高質量企事業內設醫療機構經驗，繼續做好企事業內設醫療機構全科醫生轉崗培訓。

18.開展高質量社區衛生服務中心建設。對首批高質量社區衛生服務中心試點建設單位開展評估，研究啟動第二批高質量社區衛生服務中心建設，進一步夯實社區衛生服務平臺功能，打造標桿型、引領型社區衛生服務中心。研究探索以高質量社區衛生服務中心為基礎的社區衛生服務激勵機制改革路徑。

19.完善家庭醫生簽約服務激勵。按照擴大簽約覆蓋、強化服務內涵的總體要求，會同醫保、財政、人社部門，研究家庭醫生簽約服務費調整機制。持續完善簽約服務績效考核指標，將考核內容與提升社區衛生服務能力、健康管理效果等指標相銜接，發揮簽約服務激勵導向。

20.加大社區衛生服務宣傳。辦好“世界家庭醫生日”、“世界安寧療護日”主題活動，全面開展提升社區衛生服務能力和家庭醫生簽約服務主題宣傳，持續擴大社區衛生服務影響力，贏得社會更廣泛的支持與認可。

2024年上海市基層衛生健康工作要點