人社部近日發(fā)文提出，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。本文根據(jù)今年初國務院下發(fā)的關于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的意見及衛(wèi)計委的解讀，對相關背景作一簡要介紹。

        2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度。那么，多年過后國務院為何提出要整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?如何整合?整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費和保障待遇等又會有何影響呢?

        據(jù)衛(wèi)計委介紹，兩項制度城鄉(xiāng)分割存在重復參保、重復投入、待遇不夠等負作用。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，對于推進醫(yī)改，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)保具有重要意義，同時也有利于管理和醫(yī)療資源的利用。

        《意見》指出，在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中要實行“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一定點管理，統(tǒng)一基金管理。

        《意見》強調，整合過程中要突出理順管理體制，一是要整合經辦機構，二是要創(chuàng)新經辦管理。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經辦服務模式，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保經辦服務。

      《意見》強調，要突出提升服務效能，不斷提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務，并對此提出了4方面要求：一是提高統(tǒng)籌層次。原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌;二是整合完善信息系統(tǒng)，推進信息交換與數(shù)據(jù)共享;三是完善支付方式。系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。四是加強醫(yī)療服務監(jiān)管。完善定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務的監(jiān)控。充分利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，加強醫(yī)療服務監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

        此外，意見還明確指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民將按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇。

        更多內容詳見：解讀《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》