北京市醫(yī)療機構藥品同城同價

　　從2006年起，針對“低收入者看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”3個現(xiàn)實問題，北京市開始了醫(yī)保、新農合、社區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的探索。

　　首先，建立完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度。

　　其次，實施“社保卡工程”。經過兩年多工作，北京市已發(fā)放“社保卡”850余萬張，70%市民已持卡就醫(yī)。

　　第三，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施基本藥物制度醫(yī)用設備。北京市從2006年底開始試行基層社區(qū)衛(wèi)生用藥目錄，2010年，在城市、農村、社區(qū)、鎮(zhèn)村實施了國家基本藥物制度，每年減輕了社區(qū)患者個人負擔4億元以上。

　　第四，推進藥品集中采購，實行同城同價。2010年，完成了全市藥品集中采購，實現(xiàn)了轄區(qū)內所有二級以上醫(yī)院統(tǒng)一藥品價格。實現(xiàn)了全市醫(yī)療機構藥品同城同價。藥品價格與當時市場價相比平均降低16%，減輕醫(yī)保支出和群眾負擔36億元。

　　據(jù)統(tǒng)計，僅僅2010年這四項措施就為患者減輕個人掏腰包費用近50億元。

　　天津市藥品實行零差率銷售

　　天津市把現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部分置為社區(qū)醫(yī)療服務中心和社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心，濱海新區(qū)在天津全市首創(chuàng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，讓分置的兩個中心各司其職，社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心做好18項公共服務，強化預防保健工作和基本醫(yī)療服務；而社區(qū)醫(yī)療服務中心則做大醫(yī)療，讓居民小病不出社區(qū)，看病享受藥品零差率。

　　分置后，社區(qū)醫(yī)療服務中心（二級以上醫(yī)院除外）和社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心均執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)保起付標準和報銷比例。配備和使用《濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物目錄》內的藥品，并實行零差率銷售。在公立醫(yī)院配套改革中，將制定大醫(yī)院中高級專業(yè)技術人員在晉升職稱前到社區(qū)醫(yī)療服務中心工作的管理辦法，鼓勵大醫(yī)院專家到社區(qū)醫(yī)療服務中心執(zhí)業(yè)，快速提高社區(qū)醫(yī)療服務中心技術水平。

　　蕪湖市大型醫(yī)用設備的檢查和治療降價

　　安徽省蕪湖市屬（含四縣）公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實行零差率銷售。結合此項改革，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格也將按照總量控制、部分調整的原則進行合理改動。目前，各醫(yī)院正陸續(xù)籌備實施。

　　改動將合理調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，適當提高基本醫(yī)療服務價格和高新醫(yī)療技術服務價格。綜合醫(yī)療服務類的專家門診診察、住院診察、重癥監(jiān)護、特級護理等，還有臨床診療類的腰椎穿刺術、心電監(jiān)護、心肺復蘇術等，都是調整對象。同時，降低部分醫(yī)用設備，特別是大型醫(yī)用設備的檢查和治療價格，醫(yī)技診療項目中磁共振掃描、CT掃描、彩超檢查等31項都在降價范圍內。

　　廣州市用“一般診療費”減少過度用藥

　　在廣州市的天河區(qū)、越秀區(qū)、蘿崗區(qū)內的多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，“一般診療費”政策正式實施。社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關人員稱，使用醫(yī)保的居民個人僅需付30%，“折后也就兩三塊錢的事。”

　　有醫(yī)生表示，先前實行的基本藥物制度，使居民看病相對省錢，如今又推出一般診療費惠民政策，目的都是實現(xiàn)取代基層醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。

　　從2011年7月15日起，廣東的基層醫(yī)院開始實施“一般診療費”項目，將現(xiàn)有的門診掛號費、診查費、注射費及藥事服務成本合并為一般診療費。其標準不高于10元/次，參加醫(yī)保者可以報銷70%。

　　據(jù)廣東省物價局負責人介紹，實施一般診療費制度，主要是為了引導醫(yī)療機構合理用藥、減少不必要的注射治療，簡化收費行為。基層醫(yī)療機構就診的患者，不論注射與否，均按統(tǒng)一標準收費，在基本藥物銷售零加成的制度下，有利于減少醫(yī)療機構過度治療、過度用藥的現(xiàn)象，有利于規(guī)范診療行為、降低醫(yī)療費用醫(yī)用設備。但三甲醫(yī)院暫不在此列。

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